Lääkkeistä jotka rentouttavat lihaksia ja auttavat lihasspasmeihin

31 01 2009

Toimivatko lääkkeet käytännössä?

Emme ole varmoja.  Ei ole olemassa riittävästi tutkimusta, jotta voisimme sanoa auttaako tietty lääke helpottamaan MS-taudin aiheuttamia lihasspasmeja.

Vasta muutamat tutkimukset ovat paneutuneet tarkemmin lihaksia rentouttavien lääkkeiden vaikutuksiin. Useimmiten näitä käytetään MS-taudin lihasspasmien hoidossa. Suurin osa näistä harvoista tutkimuksista ei ole tutkinut lääkkeiden vaikutuksia luotettavalla tavalla.

Onneksi kuitenkin löytyi kooste tutkimuksista (tunnetaan myös järjestelmällisenä arviointina), joka on koostettu yhteensä 39 tutkimuksesta.[2] Valitettavasti vain muutamat näistä tutkimuksista mittaavat lääkkeiden vaikutuksia lihasspasmeihin luotettavalla tavalla. Arviointiin kuului tutkimuksia, jotka tutkivat baclofenia, tizanidinea ja dantrolenea.

Baclofen-tabletit (Lioresal, Baclon)

Kolme hyvää tutkimusta koosteesta osoittaa, että baclofen- ja tizanidine-tabletit toimivat suunnilleen yhtä hyvin.[2] Baclofen on yleisesti käytetty myös Suomessa.

Tizanidine-tabletit (Zanaflex, Sirdalud)

Tizanidinen osalta löytyi kaksi tutkimusta (molemmat kontrollikokeita). Ensimmäinen totesi, että tizanidine helpottaa vähentämään lihasspasmeja ja nykimistä.[1] Toinen tutkimus havaitsi, että hoito helpotti lihasten jäykkyyttä ja spasmeja, mutta ei helpottanut ihmisten liikkumista.[3]

Dantrolene-kapselit (Dantrium)

Dantrolenen osalta ei ole luotettavia tutkimuksia vaikutuksista MS-tautiin.

Kannabis (tabletit)

Kannabikseen liittyvät tutkimukset tutkivat pääasiassa kannabistiivistettä sisältävien tablettien vaikutusta. Englannissa tai Suomessa näitä tabletteja ei ole. Suomessa käytössä on hollantilainen luonnollinen kannabiskukinto Bedrocan lääkelaitoksen erityisluvalla. Englannissa on käytössä kannabinoidisuihke nimeltään Sativex. Se ei ole MS-taudin normaali hoitomuoto, mutta lääkärit voivat määrätä sitä oman harkintansa perusteella sen mukaan, mikä on parasta kullekin potilaalle.

Kannabiksen osalta löytyi yksi erittäin laaja luotettava tutkimus. Siinä on mukana 660 MS-tautia sairastavaa, joiden osalta tutkittiin auttaako kannabiksesta saatu kemikaali helpottamaan lihasspasmeja ja lihasjäykkyyttä. Lääke annettiin tabletin muodossa ja se sisälsi vain THC:tä.

Kaikilla tutkimuksessa mukana olleilla ihmisellä oli vakaa MS (kyseessä siis ei ollut taudin pahenemisjakso) ja heillä kaikilla oli lihasspasmeja jotka aiheuttivat heille ongelmia. Heille annettiin yksi tai kaksi annosta kannabistiivistettä tai lumelääkettä (plasebo) ja heitä seurattiin 15 viikkoa.

Kannabistiivisteet eivät auttaneet oireisiin juuri sen paremmin kuin lumelääke. Kuitenkin ihmiset, jotka ottivat kannabistiivistettä olivat paljon todennäköisemmin sitä mieltä, että heidän oireensa olivat helpottuneet kuin ryhmällä, joka sai lumelääkettä. Tutkijat arvioivat kannabiksen voivan helpottaa spasmien aiheuttamien kipujen kontrollointia.[4]

Myös toinen pienempi 57 ihmisen tutkimus havaitsi, että kannabistiiviste ei auta lihasspasmeihin lumelääkettä enempää.[5] Mutta vielä ei ole kuitenkaan riittävästi tutkimustietoa toimivatko nämä tabletit todella vai eivät.

Useat tutkimukset ovat tutkineet Sativexin, kannabissuihkeen, vaikutuksia. Tutkimukset eivät ole täysin varmoja, mutta vaikuttaa, että suihke voisi auttaa lihasspasmeihin.[3] Kuitenkaan hoito ei välttämättä auta kaikkia ja hyödyt voivat jäädä pieniksi. Esimerkiksi eräässä tutkimuksessa ihmiset arvioivat lihasspasmiensa parantuneen vain noin 0,5 pykälää asteikolla 1-10.

On myös selvittämättä kannabiksen kukinnon vaikutus spasmeihin synteettisten versioiden tai yksittäisen kemikaalin sijaan. MS-potilaiden kokemukset antaisivat viitteitä siitä, että kannabiksen kukinto voi olla merkittävässä osassa helpottamassa päivittäistä elämää lieventäen spasmeja ja ennen kaikkea poistaen niiden aiheuttamaa kipua. Lisää tutkimusta kuitenkin kaivattaisiin tieteellisten todisteiden saamiseksi potilaiden kokemusten rinnalle.

Erityisesti lisää tietoa kaivattaisiin erilaisten kannabinoidiprofiilien vaikutuksesta. Nykyisellään tutkimus on usein vain (synteettisen) THC:n vaikutuksien tutkimuksia, jolloin helposti esimerkiksi tärkeät CBD ja CBN jäävät kokonaan pois. Eroja on havaittu myös synteettisen THC:n ja kasvin tuottaman THC:n välillä. Synteettinen versio ei ole ollut yhtä tehokas hoitomuoto.

Useimpien kannabisvalmisteiden hallussapitäminen on laitonta Suomessa. Kuitenkin jo kahdeksalla MS-potilaalla on lääkelupa hollantilaiseen Bedrocaniin ja määrän odotetaan kasvavan tiedon lisääntyessä.

Lääkkeiden määrääminen

Brittiläisiä lääkäreitä on neuvottu määräämään baclofenia tai toista lääkettä nimeltä gabapentin ensimmäisenä vaihtoehtona spasmeihin.[6] Suomessa gabapentin on käytössä kauppanimellä Neurontin. Lisää tietoa gabapentinin vaikutuksesta lihasspasmeihin voit lukea englanniksi täältä: http://www.guardian.co.uk/lifeandstyle/besttreatments/multiple-sclerosis-treatments-gabapentin-to-help-muscle-spasms

Dantrolenea ja tizanidinea määrätään vasta, jos aiemmin mainitut lääkkeet eivät ole auttaneet.

Miksi niiden pitäisi toimia?

Nämä lääkkeet vähentävät lihasspasmeja rentouttamalla lihaksia käsistä ja jaloista, vaikkakin ne kaikki toimivat hiukan eri tavoilla.

Voivatko ne olla vaarallisia?

Kyllä. Sekä tizanidine että dantrolene voivat aiheuttaa erittäin vaarallisia sivuvaikutuksia.[6] Dantrolene voi aiheuttaa maksavaurioita ja haitallisia muutoksia vereen.[7] Tizanidine voi vaurioittaa maksaa. Eräässä tutkimuksessa yksi ihminen kaikkiaan 111 sai maksatulehduksen lääkkeestä (tätä kutsutaan hepatiitiksi) ja toisilla oli merkkejä siitä, että lääke oli vaurioittanut heidän maksaansa jonkin verran.[1]

Näiden sivuvaikutusten takia dantrolenea ja tizanidinea käytetään vain, jos muut hoitomuodot eivät ole tehonneet. Jos otat niitä, sinun maksasi vointi pitää ensin testata. Jos sinulla on flunssan kaltaisi oireita, tunnet itsesi kipeäksi, epätavallisen väsyneeksi, ruokahalu on mennyttä tai ihoosi tai silmiisi tulee keltaista vivahdetta, voivat nämä olla merkkejä maksaongelmista.

Tizanidine reagoi ikävästi muiden tunnettujen lääkkeiden kanssa, mukaan lukien joidenkin antibioottien. Kerro aina lääkärillesi muista lääkkeistä, joita käytät.[9]

Toisissa tutkimuksessa tizanidinen ja baclofenin on havaittu aiheuttavan suun kuivumista, uneliaisuutta ja lihasten heikkoutta.[10] Mutta tizanidine voi aiheuttaa vähemmän lihasten heikkoutta kuin baclofen.

Baclofenin käyttämistä ei saisi lopettaa äkillisesti. Annosmäärä pitäisi laskea vähitellen ja tästä pitäisi keskustella aina lääkärin kanssa.[7]

Tutkijat ovat tutkineet myös kannabistiivistetablettien sivuvaikutuksia. He havaitsivat, että nämä voivat aiheuttaa joitakin lieviä sivuvaikutuksia, kuten suun kuivumista, huimausta ja ripulia.[4] Samankaltaisia oireita on mahdollista saada myös suusuihkeesta.[8] Kannabiksen kukinnon, Bedrocanin, osalta sivuvaikutukset ovat olleet erittäin lieviä, kuten suun kuivumista, eikä ongelmia ole raportoitu. Bedrocanin mahdolliset sivuvaikutukset myös katoavat nopeasti käytön jatkuessa.

Tieteelliset viitteet:

[1] Smith C, Birnbaum G, Carter JL, et al. Tizanidine treatment of spasticity caused by multiple sclerosis: results of a double-blind, placebo-controlled trial. Neurology. 1994; 44 (11 supplement 9): 34S-S42S, discussion 42S–43S.

[2] Shakespeare DT, Boggild M, Young C. Anti-spasticity agents for multiple sclerosis (Cochrane review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2006. Wiley, Chichester, UK.

[3] Barnes MP, Bates D, Corston RN, et al. A double-blind, placebo-controlled trial of tizanidine in the treatment of spasticity caused by multiple sclerosis. Neurology. 1994; 44 (supplement): S70–S78.

[4] Zajicek J, Fox P, Sanders H, et al. Cannabinoids for treatment of spasticity and other symptoms related to multiple sclerosis (CAMS study): multicentre randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2003; 362: 1517-1526.

[5] Vaney C, Heinzel-Gutenbrunner M, Jobin P, et al. Efficacy, safety and tolerability of an orally administered cannabis extract in the treatment of spasticity in patients with multiple sclerosis: a randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover study. Multiple Sclerosis. 2004; 10: 417-424.

[6] National Institute for Clinical Excellence. Management of multiple sclerosis in primary and secondary care. November 2003. Clinical guideline 8. Available at http://www.nice.org.uk/cg8 (accessed on 7 November 2007).

[7] British National Formulary. Skeletal muscle relaxants. Section 10.2.2. September 2007. BNF 54. British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. Also available at http://bnf.org (accessed on 4 October 2007).

[8] Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Public information report on sativex oromucosal spray. December 2007. Available at http://www.mhra.gov.uk (accessed on 17 March 2008).

[9] U.S. Food and Drug Administration. Updated safety information: contraindications to the use of tizanidine. March 2007. Available at http://www.fda.gov/medwatch/safety/2007/Zanaflex_DHCP_3-27-2007.pdf (accessed on 7 November 2007).

[10] Groves L, Shellenberger MK, Davis CS, et al. Tizanidine treatment of spasticity: a meta-analysis of controlled, double-blind, comparative studies with baclofen and diazepam. Advances in Therapy. 1998; 15: 241-251.

Lähteet:

http://www.guardian.co.uk/lifeandstyle/besttreatments/multiple-sclerosis-evidence-whats-the-evidence-for-medicines-that-relax-your-muscles

http://www.guardian.co.uk/lifeandstyle/besttreatments/multiple-sclerosis-treatments-medicines-that-relax-your-muscles-to-help-muscle-spasms


Toiminnot

Information

One response

12 12 2009
Clounteet

OMG loved reading this post. I added your feed to my reader!

Vastaa

Täytä tietosi alle tai klikkaa kuvaketta kirjautuaksesi sisään:

WordPress.com-logo

Olet kommentoimassa WordPress.com -tilin nimissä. Log Out / Muuta )

Twitter-kuva

Olet kommentoimassa Twitter -tilin nimissä. Log Out / Muuta )

Facebook-kuva

Olet kommentoimassa Facebook -tilin nimissä. Log Out / Muuta )

Google+ photo

Olet kommentoimassa Google+ -tilin nimissä. Log Out / Muuta )

Muodostetaan yhteyttä palveluun %s




%d bloggers like this: